Volledig pijnvrij kan een ingreep niet gebeuren. De pijn moet maximaal onder controle gehouden worden. De pijn moet tot een “functioneel niveau” gereduceerd worden. Dit is niet alleen nuttig voor uw comfort. Het eindresultaat zal hier ook door bepaald worden. Te weinig pijnstilling verhindert u om de noodzakelijke oefeningen (“vroegtijdige mobilisatie”) correct uit te voeren.
Elke operatie aan de knie lokt pijn uit. Pijnstilling is noodzakelijk. Hiervoor werd in samenspraak met de dienst anesthesie (link naar site AZ Turnhout/Diensten/Medische disciplines/ Anesthesie) “het pijnschema” opgesteld.
Het basis pijnschema:
Algemeen: We moeten de pijn voor blijven (preventief werken).
We mogen niet wachten tot de pijn zich geïnstalleerd heeft. Dan is het veel moeilijker om de pijn onder controle te krijgen. We starten dus met verschillende pijnstillers “op voorhand”!
Zodra de pijn het toelaat bouwen we de medicatie af tot we een stabiel, voor u comfortabel, niveau bereiken. Dit niveau moet u toelaten de ochtend na de ingreep uit bed te komen. Hoe langer u in bed blijft, hoe moeilijker de start wordt. Bedlegerigheid zorgt voor tal van perfect te vermijden problemen. De pijnstilling, de verpleegkundige en de kinesist moeten u op een zo comfortabel mogelijke manier voorbij de moeilijkste hindernis helpen. Deze vroege start is uitermate belangrijk!
We combineren meerdere geneesmiddelen (multi-modaal). Op deze manier kunnen we de pijnprikkels op verschillende niveaus afblokken zonder echt hoge dosissen te moeten geven. Zo kunnen we de nevenwerkingen minimaal houden. Misselijkheid is niet altijd volledig te voorkomen. Hiervoor kan indien nodig bijkomende medicatie opgestart worden.-
Het basisschema wordt bij iedereen opgestart. Naarmate de pijn afneemt wordt er individueel, tablet per tablet, afgebouwd. Hierbij zullen we de zwaarste medicatie (centraal werkende pijnstillers) eerst stoppen. Soms dienen omwille van opnieuw opflakkeren van pijn (opkomende zwelling vanaf dag twee, overbelasting,..) reeds gestopte tabletten herstart te worden. De revalidatie, de pijn en de zwelling verlopen zelden in een mooie rechte lijn. Schommelingen (terugval) horen bij het proces!
Bij de aanvang (de eerste nacht) zal een deel van de medicatie via een infuus gegeven worden. Dezelfde producten bestaan in tabletten. Deze werken even krachtig. Gezien u daags na de ingreep kunt eten en drinken schakelen we daarom zo snel mogelijk (de ochtend na de ingreep) over op tabletten. Dit kadert in de nationale ziekenhuiscampagne “slikken niet prikken”. Deze overschakeling is vooral gebaseerd op maximale veiligheid voor de patiënt. Bovendien leert u zo omgaan met dezelfde medicatie die u mee naar huis krijgt. Op deze manier geraakt u in het hospitaal vertrouwd met deze producten en weet u hoe u deze thuis verder kunt nemen en naarmate de pijn afneemt verder kunt afbouwen. Zo voorkomen we ook dat u thuis plots meer pijn zou ervaren.
Producten:
- Paracetamol: De hoeksteen van het schema. Deze “level 1 pijnstiller” kennen de meeste mensen als “de banale pijnstiller voor hoofdpijn!” Dit neemt niet weg dat in correcte dosage een zeer aanzienlijk deel van de pijn weggenomen kan worden. Gezien het prima veiligheidsprofiel (weinig nevenwerkingen, weinig risico naar overdosering) kan dit product ook meerdere weken doorgenomen worden. Dit is het laatste product dat gestopt moet worden (als alle pijn onder controle is!)
- Tramadol: Deze “level 2 pijnstiller” is zeker in de beginfase nodig. Het is een sterke pijnstiller maar heeft als nadeel bij sommige mensen misselijkheid uit te lokken. Deze misselijkheid verdwijnt meestal spontaan na 1 of 2 dagen. Hierdoor is bij ontslag dit “discomfort” verdwenen en kan dit product thuis veilig verder doorgenomen worden. De kans op andere nevenwerkingen (maagontsteking, nierproblemen, leverproblemen, kans op overdosering, ..) is bij dit product zeer klein.
- Dolantine (inspuiting) en Oxycontine (tabletten) zijn “level 3 pijnstillers”. Dit zijn uitermate krachtige producten. De nevenwerkingen (kans op verslaving) zijn reëel. Daarom beperken we het gebruik ervan tot de eerste uren na de ingreep.
- Ontstekingsremmers (NSAID, diclofenac) zijn hier zeker nuttig gezien de meeste pijn veroorzaakt wordt door zwelling. Deze tabletten onderdrukken deze zwelling. In het verleden werden deze producten (te)veel ingenomen met belangrijke maagdarm- en nierproblemen tot gevolg. Daarom zullen we altijd informeren naar problemen in het verleden (maagzweer, maagverkleining, nierblokkage,…). Indien deze aanwezig zijn starten we deze producten niet op. Indien u last zou krijgen stoppen we ze onmiddellijk. In het schema worden ze in tijd beperkt (maximaal 4 dagen). Dit kan omdat “IJSAPPLICATIE” een zeer goedkoop, efficiënt, onderschat, beschikbaar,… alternatief biedt om zwelling onder controle te krijgen. Drie tot vijf maal daags aanbrengen van ijs is na deze ingreep een absolute noodzaak!!! Omdat dit zo belangrijk is verkopen wij aan elke patiënt een coldpack (± 3 € op uw ziekenhuisfactuur). Zo kan u de noodzakelijke koeling thuis verder zetten!!
Bij knie-operaties:
Tijdens de ingreep spuit de chirurg lokale verdoving in rond de knie. Dit werkt ongeveer 12 uur en helpt zo de eerste pijn te onderdrukken. Uitzonderlijk verdooft deze inspuiting de zenuw die naar uw voet loopt mee. Dit kan gedurende enkele uren een dove voetrand en een verminderde capaciteit om uw enkel te strekken opleveren. Dit verdwijnt met de nodige tintelingen spontaan en volledig.
Voor u in slaap gedaan wordt zal de anesthesist eventueel bijkomend een lokale verdoving in uw dij geven (adductor kanaal block).
.png)
